Os dejo 10 preguntillas justificadas de "autoevaluación" del final del tema 17 Trastornos del sueño (Belloch, 2020).
He eliminado 2 preguntas y añadido 2 de mi cosecha. También he modificado alguna alternativa de respuesta
Ánimo y a por ellas
1. Los trastornos del despertar del sueño no MOR:
1) Son más habituales durante la infancia, desapareciendo con el aumento de edad
2) El inicio del trastorno durante la adultez es altamente infrecuente
3) Son relativamente poco frecuentes en adultos
4) Las anteriores son verdaderas
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Los trastornos del despertar del sueño no MOR son más habituales durante la infancia, desapareciendo con el aumento de edad y siendo relativamente poco frecuentes en adultos. Muy posiblemente uno de los factores explicativos de la mayor prevalencia en niños se deba a la gran proporción de sueño en fases de sueño profundo, respecto al sueño normal en adultos. A medida que la proporción de sueño de onda lenta se reduce hay una disminución en el número de episodios. El inicio del trastorno durante la adultez es altamente infrecuente. De esta forma, se recomienda la exploración de otras alteraciones del sueño que puedan estar provocando el inicio de este trastorno (Castelnovo et al., 2018).
1) Hipersomnia.
2) Narcolepsia.
3) Insomnio.
4) Síndrome de las piernas inquietas.
3. En el trastorno de insomnio es...:
1) Frecuente que haya reaparición de los síntomas en el tiempo, incluso tras una recuperación completa.
2) Frecuente que haya reaparición de los síntomas en el tiempo cuando no se produce una recuperación completa.
3) Frecuente que haya reaparición de los síntomas si hay algún trastorno comórbido.
4) Infrecuente que haya reaparición de los síntomas.
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Insomnio recurrente: se establece este diagnóstico cuando se producen dos o más episodios de insomnio con una duración igual o superior a los tres meses en el plazo de un año. Es habitual que los problemas de insomnio, tras haber remitido por completo, reaparezcan un tiempo después, debido a la cantidad de factores asociados que pueden producir o agravar los síntomas. En la mayoría de los casos, este tipo de insomnio está relacionado con trastornos médicos o psicológicos, pese a que en algunas personas se dan de forma independiente.
1) Es un tipo de hipersomnia agudo.
2) Es un tipo de hipersomnia persistente.
3) Es una hipersomnia con alta presencia de alucinaciones hipnopómpicas.
4) Se diagnostica cuando la duración es menor a tres meses pero superior a uno.
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Hipersomnia persistente (síndrome de Klein-Levin): Este es el caso más infrecuente dentro de las hipersomnias. La duración de la somnolencia diurna y los problemas de inatención se dan durante más de tres meses. En estos casos la probabilidad de reaparición del trastorno, una vez superado, es mayor que en las presentaciones agudas y subagudas (Gadoth y Oksenberg, 2017).
1) La presencia o no de baja latencia a sueño MOR.
2) La presencia o no de alucinaciones hipnagógicas.
3) La presencia o no de alucinaciones hipnopómpicas.
4) La presencia o no de cataplexia.
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Los tipos de narcolepsia según la CIE-11 y la ICSD-3 se catalogan entre tipo I, tipo 2 y no especificada. En el caso del DSM-5 se amplía está clasificación para referirse al origen que desencadena la misma. Así pues, se observa:
- Narcolepsia con cataplexia pero sin deficiencia de hipocretina: este caso se correspondería con la narcolepsia tipo I según la CIE-11, pese a que en la CIE-11 y la ICSD-3 se afirma que cuando hay cataplexia los niveles de hipocretina son normales. En este caso, además de la somnolencia incontrolable y la baja latencia a fase REM, existe el síntoma de la desactivación muscular.
- Narcolepsia sin cataplexia pero con deficiencia de hipocretina: este diagnóstico se corresponde con el tipo 2 según la CIE-11 y la ICSD-3 (con los niveles de hipocretina alterados;Monaco et al., 2017). En este tipo de narcolepsia, todos los síntomas salvo la cataplexia están presentes. En muchos de los pacientes con este trastorno se producirán los episodios de cataplexia con el tiempo.
- Narcolepsia debida a sordera y ataxia cerebelosa/obesidad y diabetes tipo 2: En el DSM-5 se establece que es adecuado especificar el origen de la narcolepsia en dos casos concretos.
En el 1º de ellos, se observa una alteración en el ADN que provoca sordera y ataxia cerebelosa, junto con la narcolepsia. El 2º, cuando la aparición de narcolepsia se produce en alqunos pacientes con obesidad y diabetes tipo 2 (APA, 2013).
1) La apnea dura más de diez segundos y la hipopnea menos.
2) La apnea supone una restricción total del paso de aire y la hipopnea una restricción parcial.
3) La apnea provoca una reducción de la saturación del nivel de oxígeno en sangre superior al 33% y la hipopnea no.
4) La apnea bloquea las vías aéreas superiores y la hipopnea las centrales.
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El trastorno por apnea e hipopnea del sueño es el más prevalente en población adulta después del insomnio, y el de mayor prevalencia si solo se tienen en cuenta los trastornos del sueño vinculados a alteraciones respiratorias. Se produce cuando hay interrupciones en el paso del flujo aéreo en las vías respiratorias superiores durante el sueño, acompañadas por esfuerzos respiratorios musculares que no son suficientes para reabrirlas. Las interrupciones del flujo aéreo pueden ser completas (lo que se define como apnea), o parciales (hipopnea), y producen desaturaciones del nivel de oxígeno en sangre. Cuando esta reducción es superior al 3% es cuando se contabiliza la apnea. Además, estas paradas respiratorias provocan que la persona se despierte para tomar aire. A menudo, estos despertares fragmentan el sueño y, aunque no sean percibidos de una forma
consciente, impiden que se alcancen las fases de sueño más profundas. Por este motivo, el sueño no es reparador y la persona presenta una elevada somnolencia diurna y cansancio.
1) La apnea central del sueño.
2) La apnea obstructiva del sueño.
3) La hipoventilación idiopática.
4) La hipopnea del sueño.
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TIPOS de APNEA CENTRAL DEL SUEÑO
La apnea central del sueño puede estar producida por diversos trastornos físicos principalmente vinculados con afectaciones cerebrales, cardíacas, renales y cervicales. Cuando la causa no es médica, en el DSM-5 se diferencian dos grandes tipos (además de un tercero caracterizado por un origen en el consumo de opiáceos). Estos dos tipos son:
- Apnea central del sueño idiopática: este es el diagnóstico por defecto cuando únicamente hay paradas respiratorias durante el sueño, siempre que no se produzcan signos de obstrucción en las vías respiratorias. Mediante la polisomnografía se distingue de la apnea obstructiva del sueño porque en estas paradas hay ausencia de movimientos torácicos y abdominales.
- Respiración de Cheyne-Stokes: esta respiración se caracteriza por tener un ritmo inestable, alternando respiraciones profundas con otras superficiales que en algunos casos llegan a ser paradas completas. Cuando estas paradas exceden las cinco por hora y se acompañan por despertares frecuentes y somnolencia diurna, se debe diagnosticar apnea central del sueño con respiración Cheyne-Stokes.
1) Loomis.
2) Moruzzi y Magoun.
3) Dement y Kleitman.
4) Rechtschaffen y Kales
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En 1928, el investigador alemán Hans Berger desarrolla la medición electroencefalográfica. Este hecho supuso el principio de la etapa científica del sueño. A partir de este momento se comienzan a estudiar las señales eléctricas que se producen durante el sueño. Entre todas las investigaciones realizadas desde ese momento cabe destacar algunas aportaciones clave: la aplicación del EEG al estudio del sueño realizada por Loomis en 1935; las hipótesis anatómicas propuestas por Bremer en 1937 y por Moruzzi y Magoun en 1949, la clasificación de las fases del sueño propuesta por Dement y Kleitman en 1957 -fases I, II, III, IV y sueño MOR (movimientos oculares rápidos)- y, la contribución de Rechtschaffen y Kales, quienes en 1968 propusieron las normas de registro polisomnográfico que siguen vigentes aún en la actualidad, junto a las normas de clasificación propuestas por la American Academy of Sleep Medicine.
1) Permite que la persona se levante y pueda realizar conductas complejas y no rutinarias.
2) Se produce por la falta de atonía muscular típica de esta fase del sueño.
3) Suele implicar borrachera del sueño si se despierta a la persona.
4) Se produce con mayor frecuencia en niños y adolescentes.
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Trastorno del comportamiento en sueño MOR
La característica fundamental de este trastorno es la ausencia de atonía muscular durante la fase MOR. En esta fase de sueño se produce una notable relajación muscular, sin embargo, los pacientes presentan el mismo tono muscular que en el resto de fases del sueño. Por esta causa, la persona realiza conductas y/o verbalizaciones propias del contenido de los sueños. Esto, a su vez, provoca que el paciente despierte, aumentando la fragmentación del sueño y produciendo fatiga diurna y somnolencia. Al despertar, la persona se orienta rápidamente no presentando confusión (APA, 2013, OMS, 2018).
1) Alivian las sensaciones de dolor, picor, etc.
2) Producen sensaciones de dolor, picor, etc.
3) Son involuntarios.
4) Pueden llegar a despertar a la persona.
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El síntoma fundamental del síndrome de las piernas inquietas es la necesidad de mover
las extremidades (con mayor frecuencia las piernas aunque en algunos pacientes también se da en los brazos). El paciente percibe fuertes y molestos cosquilleos, picores o calambres (aunque las manifestaciones sensitivas pueden ser otras) que se alivian notable o totalmente con el movimiento. Estas sensaciones son más molestas con la inactividad y normalmente por la noche. Además, van a dificultar el inicio del sueño produciendo un mayor número de despertares, haciendo que el sueño sea más ligero por la dificultad para acceder a las fases 3 y 4 (consideradas como sueño profundo o de onda lenta). El retraso en dormirse así como la elevada fragmentación del mismo debe producirse tres o más veces por semana
y asociarse con un deterioro significativo en la vida del paciente.
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